Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Врожденные пороки сердца и легочная гипертензия во время беременности. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 06 мая
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Врожденные пороки сердца и легочная гипертензия во время беременности".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Легочная гипертензия (ЛГ) – это группа заболеваний, характеризующаяся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления (повышение среднего давления в ЛА ≥25 мм рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца), что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти. ЛГ имеет множество причин.
Термин "легочная артериальная гипертензия" (ЛАГ) описывает группу ЛГ, характеризующуюся давлением заклинивания в ЛА ≤15 мм рт.ст. и легочно-сосудистым сопротивлением >3 единиц Вуда.
Без лечения идиопатическая ЛГ приводит к летальному исходу в среднем в течение 2,8 лет. ЛАГ нередко встречается у женщин и может клинически манифестировать во время беременности.
Диагностика
В разделе приведены рекомендации пол следующим вопросам:
- Обследование перед беременностью
- Сердечно-сосудистая диагностика во время беременности
- Генетическое тестирование и консультирование
- Оценка состояния плода
- Оценка состояния плода
- Опасность акушерских осложнений для матери и плода
Женщины с ССЗ имеют повышенный риск акушерских осложнений, включая преждевременные роды, преэклампсию и послеродовое кровотечение. Осложнения у плода встречаются у 18-30% пациенток с ССЗ, а неонатальная смертность колеблется между 1-4%. Осложнения матери и ребенка, как правило, тесно взаимосвязаны. Несмотря на то, что предикторы возникновения осложнений плода известны (табл. 2), валидизированных моделей прогнозирования данных осложнений не существует.
Тактика ведения
Следует придерживаться стандартного диагностического алгоритма при ЛГ. ЭхоКГ является ключевым методом диагностики, при этом другие диагностические исследования планируются индивидуально. Инвазивная катетеризация правых камер сердца рекомендуется в том случае, если пациентка диагностически неясна и исследование может помочь в принятии важных терапевтических решений. Если данное исследование необходимо, оно должно быть выполнено в специализированном центре.
Консультация врачом-генетиком проводится при отягощенном семейном анамнезе.
Беременная пациентка с ЛГ должна наблюдаться мультидисциплинарной командой. Наблюдение может потребовать частых посещений (в третьем триместре - еженедельно). При каждом визите должна проводиться детальная оценка, включая определение сатурации кислорода и оценку функции ПЖ. При наличии клинических проявлений пациенткам может потребоваться постельный режим, а дополнительных факторов риска (например, авиаперелетов) следует избегать.
Риск развития тромбоэмболий очень высок, поэтому должно быть обсуждено назначение антикоагулянтной терапии.
В разделе также приведены рекомендации по ведению беременоности и родам при следующих заболеваниях и патологиях:
- Синдром Эйзенменгера
- Обструкция выходного тракта ЛЖ
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Дефект предсердно-желудочковой перегородки
- Заболевания клапана ЛА и выносящего тракта ПЖ
- Тетрада Фалло
- Аномалия Эбштейна
- Транспозиция магистральных сосудов
- Врожденная корригированная ТМА
- Кровообращение Фонтена
Протокол содержит информацию по хирургическим вмешательствам у матери во время беременности а именно чрескожным вмешательствам и операциям на сердце в условиях искусственного кровообращения.
Сроки и способы родоразрешения: риск для матери и ребенка
План родоразрешения должен быть составлен с подробной информацией об индукции, ведении родов и послеродовом наблюдении. План родоразрешения должен быть доступен и выдан на руки пациентке. Совместная работа группы и команды врачей, специализированных на беременных пациентках с сердечно-сосудистой патологией, является обязательной для всех пациенток с умеренным и высоким риском.
Сроки родоразрешения. Индукцию родов следует рассматривать на 40-й неделе беременности у всех женщин с ССЗ; это снижает риск проведения экстренного кесарева сечения на 12% и риск мертворождения на 50% у женщин без сердечно-сосудистой патологии, и эта польза, вероятно, будет еще выше у женщин с ССЗ, для которых характерны более высокие показатели акушерских осложнений. Сроки индукции родов определяются показателями сердечно-сосудистой системы, акушерской ситуации, включая оценку состояния шейки матки, плода, и зрелостью легочной системы ребенка.
Приведены рекомендации по индукции родовой деятельности, родоразрешению через естественные родовые пути или кесарево сечение, родоразрешение пациенток на антикоагулянтной терапии (исключая пациенток с механическим клапаном), экстренному родоразрешению у пациенток на антикоагулянтной терапии, а также кесареву сечению при жизнеугрожающих состояниях матери.
Протокол также содержит информацию по следующим вопросам:
- Послеродовой уход
- Грудное вскармливание
- Методы контрацепции и прерывания беременности, а также экстракорпоральное оплодотворение
- Методы прерывания беременности
- Экстракорпоральное оплодотворение.
Содержится перечень лекарственных средств, применяемых во время беременности и грудного вскармливания, дополненный рекомендациями. В документе приведена подробная информация по особенностям ведения беременности, родов и анестезии при ССЗ.