Во время беременности может быть сложнее диагностировать сердечно-сосудистые заболевания, например, СН, потому что физиологические изменения, которые происходят во время беременности, могут имитировать ССЗ. Однако многие осложнения могут быть выявлены путем тщательного сбора анамнеза и объективного исследования. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и анестезиологов, для установления диагноза СН, помимо типичной клинической картины и методов обследования, должны применяться уровни натрийуретических пептидов. Если во время беременности внезапно возникает тяжелая или необъяснимая одышка и/или когда впервые выслушивается новый патологический шум (все слышимые диастолические шумы патологичны), показано выполнение ЭхоКГ, N-концевой натрийуретический пептид B-типа.. АД следует измерять стандартным методом. Следует исключать протеинурию, особенно при наличии семейного или индивидуального анамнеза гипертонии или преэклампсии.
Пульсоксиметрию следует проводить у пациенток с ВПС.
В документе приведены рекомендации по диагностике, а также информация по методам исследований, представляющих риски для беременных.
Всем женщинам с ВПС должна быть выполнена ЭхоКГ плода на 19-22-й неделе беременности, что позволяет выявить 45% от всех ВПС. Исследование должно выполняться опытными специалистами. В случае подозрения на ВПС плода необходимо следующее:
- Детальная ЭхоКГ плода;
- Подробное обследование для выявления сопутствующих аномалий (пальцы и кости);
- Семейный анамнез;
- Анамнез матери: заболевания, вирусные инфекции или прием тератогенных лекарственных средств;
- Кариотип плода (например, делеция в 22q11.2 при “синих” пороках сердца);
- Консультации специалиста по фетальной медицине, детского кардиолога, генетика и неонатолога;
- Родоразрешение в специализированном учреждении.
Оценка состояния плода. При задержке развития плода важно определить оптимальное время родоразрешения, минимизируя фетальные и неонатальные риски. Вероятность выживания и отсутствия инвалидности у плода увеличивается на ~2% в день между 24-й и 28-й неделями и на 1% в день после этого до 32-й недели. Кровоток в артерии пуповины и в венозном протоке помогает определять оптимальные сроки родоразрешения.
Документ содержит информацию по опасности акушерских осложнений для матери и плода.
Лечение
Ранняя диагностика и адекватное лечение ИЭ играют важную роль в уменьшении как материнской, так и перинатальной летальности. В связи с этим, всем беременным с необъяснимой лихорадкой и сердечным шумом рекомендовано исключать ИЭ. Лечить ИЭ следует так же, как и у небеременных пациентов. Антибиотики следует назначать в соответствии с клиническими рекомендациями, руководствуясь результатами посевов крови на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, а также принимая во внимание потенциальные фетотоксичные эффекты антибиотиков.
В протоколе также приведена подробная информация по следующим вопросам:
- Хирургические вмешательства у матери во время беременности.
- Операции на сердце в условиях искусственного кровообращения.
- Сроки и способы родоразрешения: риск для матери и ребенка.
- Родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение.
- Родоразрешение пациенток на антикоагулянтной терапии (исключая пациенток с механическим клапаном).
- Экстренное родоразрешение у пациенток на антикоагулянтной терапии.
- Мониторинг гемодинамики в родах.
- Кесарево сечение при жизнеугрожающих состояниях матери.
- Послеродовой уход.
- Грудное вскармливание.
- Методы контрацепции и прерывания беременности, а также экстракорпоральное оплодотворение
- Методы прерывания беременности.
- Экстракорпоральное оплодотворение.
- Лекарственные средства во время беременности и грудного вскармливания
- Особенности ведения беременности, родов и анестезии при ССЗ
Также даны рекомендации по госпитализации и профилактике.